Fiche d'informations - Centre Protestant d'Amougies

Centre de Rencontre et d'Hébergement
Centre Protestant d'Amougies
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Ce formulaire vous permet de confirmer l'inscription de votre enfant au camp de vacances et de fournir au Centre les informations utiles qui le concernent.
Merci de compléter un formulaire par enfant inscrit. Les champs marqués d'une astérisque * sont obligatoires.
N'oubliez pas d'effectuer le paiement du camp (125 euros pour le 1er enfant, 115 euros pour le 2ème, 105 euros à partir du 3ème enfant).
Le versement soit être effectué sur notre compte BE71 0682 0104 6469 en mentionnant
"Minimôme  ou Miniado " + le nom de l'enfant.
Le Minimôme accueille les enfants de 6 à 12 ans. Le Miniado accueille les ados de 12 à 16 ans.
Si le.la participant.e a 12 ans, précisez-nous s'il.elle se sentira mieux au Minimôme ou au Miniado.
Toutes ces démarches doivent être effectuées avant le 31 janvier 2024 afin de confirmer l'inscription du participant
Commençons par les données administratives





une fille
un garçon
autre

Minimôme
Miniado








Oui
Non
La santé générale du participant



 Diabète
 Maladie cardiaque
 Epilepsie
 Affection de la peau
 Somnambulisme
 Insomnie
 Incontinence (nocturne ou non)
 Maladie contagieuse
 Asthme
 Sinusite chronique
 Bronchite chronique
 Saignements de nez fréquents
 Maux de tête fréquents
 Maux de ventre fréquents
 Trouble de l'attention
 Trouble de l'attachement




Oui
Non
L'alimentation

 mange de tout
 ne mange pas de porc
 ne mange pas de viande mais mange du poisson
 ne mange pas de chair animale
 est intolérant au lactose
 est intolérant au gluten
 est allergique aux arachides

Activités

sait nager
nage avec brassards
ne sait pas nager mais peut aller dans l'eau
ne peut pas aller dans l'eau

Une fois que vous aurez cliqué sur le bouton "envoyer", les informations seront transmises à la personne qui les traite dans notre équipe pédagogique (Frédéric Nérinckx). Chaque membre de l'équipe ne reçoit que les informations dont il a besoin pour assurer son rôle. Après le camp, seules les informations relatives à l'identité du participant sont conservées. Les autres sont détruites, sauf si un sinistre impliquant le participant s'est déroulé, auquel cas nous attendons sa clôture.
Centre Protestant d'Amougies ASBL
Rue Verte Voie, 16 à 7750 Amougies
Téléphone : +32.69.76.86.45
email : info@cpamougies.be

RPM Hainaut    BCE 0425.493.468
IBAN BE71 0682 0104 6469
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